“醫保監控知識庫”及智能審核平臺，是由醫保監控知識庫和基于監控規則的實時智能審核平臺組成，該知識庫包括藥品、收費項目、疾病診斷等結構化的醫學知識及相關聯的各種規則，能針對醫院常規診療項目所涉及的超說明書行為、超頻次診療、超醫保限制等用藥、治療過程，進行實時有效的監控，從而建立約束醫師不合規的醫療行為，能達到事中控費的效果，為構建三醫聯動智慧醫保的建立奠定基礎。
技術規格和配置要求
1、醫保監控知識庫管理平臺設計要求
1）先進性
采用先進的基于中間件的設計思想和開發方法，支持多節點互聯互通，支持大用戶量并發訪問，包括大并發下的緩存技術，頁面異步數據交換，支持Webservers,JSON等技術。
2）安全性
系統采用分級管理模式，對不同級別用戶的操作權限和數據訪問范圍有嚴格的限制，系統管理員可以根據情況靈活設置安全策略。系統級安全：定期備份、應急及恢復、災備解決方案。
3）開發技術
系統采用B/S、C/S或C/M/S架構，數據庫支持Oracle、SQL Server等大型數據庫，支持主流的應用服務器、集群及負載等。
4）可擴展性
采用模塊化的設計框架，模塊之間相對獨立又可相互關聯。在已有功能基礎上添加新模塊或新功能，都非常方便。而且系統采用對象化設計理念，程序接口和數據接口都要清晰，便于二次開發。
5）易維護性
采用代碼維護、公式調整、參數配置等手段，確保管理員可自維護系統基礎設置數據項。系統升級和日常維護只需要在服務器進行即可。提供應用系統相關技術文檔，開放數據庫權限，系統為管理員有系統設置和維護功能，包括用戶和權限設置、字段維護、代碼表維護、日志監控、數據批量處理、遠程備份、數據同步等等。
2、醫保監控知識庫管理平臺性能要求
1) 要求醫保監控知識庫管理平臺基于三層架構體系（用戶界面層-業務邏輯層-數據庫層）。服務器為windows2008以上版本的環境，客戶端為windows XP/win7/win8等環境，通信采用TCP、HTTP/HTTPS 等協議。
2) “醫保監控知識庫”要求以醫療衛生政策、臨床診療規范及指南、藥典、醫保政策及醫保目錄等為依據建立的醫保監控知識庫。支持事中、事后智能審核。
3) 系統需要支持主流數據庫系統Microsoft SQL Server2005或以上版本、Oracle10g或以上版本；服務器操作系統支持Windows。
4) 醫保監控知識庫管理平臺必須擁有自然語言分析功能，平臺接收到醫院HIS上傳的內容后，能通過自然語言分析后，運用人工神經網絡等技術，與后臺的知識庫進行快速匹配并自動生成審核結果返回。
5)系統要求與院方的HIS、LIS、PACS等系統無縫集成，并應提供標準的數據交換接口，支持被醫院其他信息系統的應用集成。
3、醫保監控知識庫”醫保監控知識庫管理平臺功能模塊要求：
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主模塊
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子模塊
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功能說明
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備注
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中間件
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服務
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啟動、卸載中間件
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組網
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指定根節點、子節點的IP地址、命名及端口等。
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負載均衡
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啟動、關閉負載均衡功能
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WEB服務
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啟用、關閉HTTP/HTTPS服務，并設置相應的參數。
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用戶
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維護中間件的使用用戶及權限
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數據庫
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提供靈活的、多種主流數據庫的連接模式，測試通過后提供給插件、客戶端等調。
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智能審核引擎(插件)
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智能審核引擎以插件的形式安裝在服務器中間件，支持C/S三層插件、WEB預加載插件的注冊、修改、注銷功能。支持Webservers,JSON，DLL等技術接入進行數據交換。
智能審核引擎利用后用強大的醫保監控知識庫及智能算法，通過中間件接口接收到數據請求（包含患者基本信息、醫囑/處方信息等），經過計算后返回處理結果，接收方可根據處理結果對醫生行為進行管控。
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計劃任務
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注冊、修改、注銷各種定時任務。
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日志
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提供每日的中間件各種功能使用的日志
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醫保監控知識庫管理平臺
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登錄
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用戶登錄，自動識別用戶的性質及權限。
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系統管理
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員工管理、權限管理、密碼修改、版本管理、本地數據維護、退出系統等功能。
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知識庫
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藥品維護、診療項目、臨床診療指南、醫保規則、監控規則、自然語言分析等。提供新增、修改、刪除等維護功能。
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知識庫應用
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輔助診療（可選）
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智能審核
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監控平臺、預警審核。支持數據批量導入審核，可追蹤到具體哪個項目違規情況。
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統計報表
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提供按年、季度、月、自由錄入時間段等方式查詢所有預警項目及處理情況，自動生成各種圖表，支持導出數據及導出圖表等功能。
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常用工具
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提供計算器等功能
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幫助
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提供日志等功能
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醫保監控知識庫數據構成
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序號
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數據名稱
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分類
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數量（條）
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數量合計
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1
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商品庫
（其中西藥、中成藥含本位碼、國藥準字、劑型、規格、包裝規格、廠家）
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西藥
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114234
|
201164
|
|
中成藥
|
65344
|
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中藥飲片
|
6187
|
|
保健品
|
15399
|
|
2
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藥品說明書
|
中成藥
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47271
|
142839
|
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西藥
|
73983
|
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中藥飲片
|
6187
|
|
保健品
|
15398
|
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3
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共用字典
|
疾病信息字典
|
3282
|
12699
|
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癥狀信息字典
|
1750
|
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人群信息字典
|
128
|
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肝腎功能信息字典
|
54
|
|
病史信息字典
|
153
|
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藥物過敏信息字典
|
958
|
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相互作用集信息字典
|
1984
|
|
特殊人員字典
|
8
|
|
頻次范圍字典
|
86
|
|
大類藥品字典
|
449
|
|
相互作用標準字典
|
3847
|
|
4
|
西藥、中成藥適應癥
|
疾病
|
300821
|
716531
|
|
癥狀
|
296484
|
|
人群
|
115285
|
|
性別
|
3941
|
|
5
|
西藥、中成藥禁忌癥
|
肝腎功能
|
60455
|
1111136
|
|
人群
|
330681
|
|
病史
|
213454
|
|
疾病
|
296890
|
|
癥狀
|
79426
|
|
藥物過敏
|
63691
|
|
其他
|
62887
|
|
性別
|
3652
|
|
6
|
相互作用
|
西藥之間
|
335693
|
384791
|
|
中成藥與西藥之間
|
20812
|
|
中成藥之間
|
1367
|
|
說明書中的歸類藥品
|
26919
|
|
7
|
藥品ATC分類
|
西藥
|
7268
|
17218
|
|
中成藥
|
9950
|
|
8
|
用法用量
|
疾病
|
258
|
7482
|
|
癥狀
|
19
|
|
人群
|
8
|
|
用法
|
32
|
|
服法
|
22
|
|
頻次
|
34
|
|
年齡
|
863
|
|
體重
|
295
|
|
用量
|
3640
|
|
用量范圍
|
1240
|
|
肝腎功能
|
169
|
|
療程
|
554
|
|
療程范圍
|
348
|
|
9
|
不良反應
|
疾病
|
445
|
11732
|
|
癥狀
|
553
|
|
人群
|
8
|
|
肝腎功能
|
100
|
|
常見度
|
9210
|
|
程度
|
1416
|
|
10
|
配伍禁忌基礎數據
|
總量
|
16383
|
16383
|
|
11
|
醫保限定支付數據
|
1:性別；2：人群；3：醫院等級；4：住院或門診；5：保險類型；6：搶救；7：�？�；8:嚴重情度;9:一線二線;10:疾病;11:癥狀；12醫技檢查
|
68521
|
68521
|
|
12
|
自然語言分析詞庫
|
總量
|
453710
|
453710
|
|
|
合計
|
|
|
2690496
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