醫院護理人力資源成本管理及綜合價值分析
解放軍304醫院 宋雁賓
專家簡介
宋雁賓(1970－)，女，山西人。解放軍304醫院護理部主任，副主任護師，碩士，主要從事急重癥護理及護理管理工作。
國家級繼續教育項目“醫院護理人力資源成本管理及綜合價值分析培訓班”第一單元
護理成本基本概念及核算方法
成本管理是醫院經營管理工作中的一項重要內容，護理成本核算是制定合理的護理服務價格、衡量護理服務效益和合理配置人力資源的基礎。
護理成本基本概念
醫療成本是指醫療機構為進行醫療服務活動而發生的物化勞動和活勞動價值的貨幣表現。
護理成本(nursing cost)是指提供護理服務過程中所消耗的護理資源，即為人類提供護理服務過程中物化勞動和活勞動的消耗部分，或者是指在給病人提供診療、監護、防治、基 礎護理技術及服務的過程中的物化勞動和活勞動消耗。物化勞動是指物質資料的消耗，活勞動是指腦力和體力勞動的消耗，貨幣價值是指產出的勞動成果用貨幣表示 其價值。
成本的分類
在醫院成本核算與成本管理中，對成本的分類亦因管理或會計的目的和要求不同而不同。如會計實務中分“費用”與“成 本”；在管理會計中，按成本所包含的內容范圍分為不全成本和全成本；按成本的變動與服務量的關系分為固定成本、變動成本、混合成本(半固定成本、半變動成 本、延期變動成本)；按成本的可辨認性分直接成本與間接成本；按成本的可控制又分為可控制成本與不可控制成本；在醫院經營決策中，還可將成本分為社會成 本、機會成本、邊際成本、醫院總成本與科室成本、醫療項目成本和病種成本等。
1.固定成本、變動成本和混合成本：是按成本與服務量變動的關系 劃分。固定成本是不隨服務量變化而變化的成本，如醫院管理人員的工資、醫院財產保險費等。變動成本是隨服務量變化而變化的成本，當服務量為零時，成本亦為 零。混合成本又可分為半變動成本、半固定成本(階梯式變動成本)和延期變動成本。
2.直接成本(可控成本)和間接成本(不可控成本)：按成本 核算的程序和責任劃分。直接成本是指與特定的醫療服務活動直接相關的支出，該項支出與醫療服務之間有著明確的一對一的匹配關系，理論上科室能直接控制。間 接成本是指與醫療服務相關但關系松散的支出，它與醫療服務之間不存在精確的匹配關系，理論上科室無法直接控制。
3.醫院總成本、科室成本、項目成本和病種成本：是按經營層次劃分。醫院總成本、科室成本指醫院及醫院各部門進行醫療服務而產生的實際成本。項目成本和病種成本則是歸集醫院總成本和科室成本后，按一定的分攤方法攤派到某一醫療項目或某一病種上的成本。
4.平均成本和邊際成本：平均成本為總成本分配到總服務量上所得的平均值。邊際成本是指多提供一單位醫療服務所需要增加的支出。
5.實際成本和標準成本：實際成本是醫院提供醫療服務過程實際發生的支出。標準成本是以現有的平均技術水平、服務能力和應用條件為前提，測算出醫療服務項目的標準的、最適度的支出。
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