醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)
一、 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)
隨著我國(guó)改革的深入發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，改革成為勢(shì)在必行的要求。著國(guó)家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開(kāi)核算等政策，實(shí)際已將醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而不同的醫(yī)保政策，又將對(duì)不同類型、不同規(guī)模醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生重大影響，因?yàn)槟壳拔覀兂鞘嗅t(yī)院的就診患者，仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，而且，城市的醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每一家醫(yī)院的生存或者死亡，我們每一個(gè)醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管好人和管好錢。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價(jià)廉。大多數(shù)醫(yī)院的多數(shù)服務(wù)為普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是治療感冒，很難區(qū)分不同大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，類似商場(chǎng)的同類同質(zhì)商品，在這種情況下，價(jià)格就成為用戶選擇的主要因素。過(guò)去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠(yuǎn)不如企業(yè)。這是由幾方面因素造成的：首先，過(guò)去的醫(yī)療市場(chǎng)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是一種賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的赤字由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)張(包括規(guī)模、設(shè)備、收費(fèi)項(xiàng)目等)滿足自身發(fā)展的需求。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致管理的復(fù)雜性。工廠每生產(chǎn)一顆釘子，都能準(zhǔn)確計(jì)算出它的成本，否則無(wú)法確定出市場(chǎng)價(jià)格和盈虧情況。醫(yī)療行為的復(fù)雜性很難準(zhǔn)確計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個(gè)成員，進(jìn)行定量考核。這是知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)的共同特點(diǎn)，是我們醫(yī)院管理研究的基本問(wèn)題。
在我們研究醫(yī)院管理問(wèn)題時(shí)，實(shí)際面對(duì)兩類問(wèn)題：一類為制度法規(guī)類問(wèn)題，另一類為技術(shù)實(shí)施類問(wèn)題。傳統(tǒng)的手工管理模式建立在金字塔型管理結(jié)構(gòu)上，通過(guò)制定規(guī)章制度實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。隨著管理的不但細(xì)化，金字塔變的越來(lái)越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的今天，已經(jīng)不能適應(yīng)管理細(xì)化和應(yīng)變的要求 |
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