廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案
一、 項(xiàng)目總目標(biāo)
到2020年，城鄉(xiāng)居民建立健康檔案率達(dá)100％。分幾階段實(shí)施：
第一階段：到2009年底，城市居民建立健康檔案率達(dá)30％，農(nóng)村居民建立健康檔案率達(dá)5％；健康檔案使用率達(dá)50％，合格率達(dá)80％以上；
第二階段：到2010年底，城市居民建檔率達(dá)50％，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)30％；健康檔案使用率達(dá)60％，合格率達(dá)80％以上；
第三階段：到2011年底，城市居民建檔率達(dá)70％以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)50％以上；健康檔案使用率達(dá)70％，合格率達(dá)90％以上；
第四階段：到2020年底，實(shí)現(xiàn)全民建檔，健康檔案使用率達(dá)80％以上，合格率達(dá)100％。
二、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。
三、實(shí)施機(jī)構(gòu)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站。
四、服務(wù)內(nèi)容
（一） 居民健康檔案內(nèi)容。
居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。
1. 個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2. 健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。
3. 重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。
4. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。
5. 農(nóng)村地區(qū)在居民個人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況、家庭成員主要健康問題、農(nóng)村家庭廚房、廁所使用、禽畜欄設(shè)置等社會經(jīng)濟(jì)狀況等信息。
（二） 居民健康檔案的建立。
1. 轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放《居民健康檔案信息卡》。
2. 通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。
3. 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案。
（三）居民健康檔案的使用。
1. 已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)診時，應(yīng)持《居民健康檔案信息卡》，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。
2. 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。
3. 對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。
4. 所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案室管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。
5. 農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。
五、服務(wù)流程
（一） 確定建檔對象流程圖。
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