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評選日期：                                                編號：
    
姓名                所屬組/項目        
    
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評定
    
能力素質        職業素質        
    
        基本技能        
    
        專業技能        
    
業績要求        主要完成        三甲醫院                協助完成        三甲醫院        
    
                二甲醫院                        二甲醫院        
    
                一甲醫院                        一甲醫院        
    
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