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基于電子病歷的傳染病報卡系統(tǒng)的應(yīng)用與研究（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

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基于電子病歷的傳染病報卡系統(tǒng)的應(yīng)用與研究
黃壁峰① 陳鐵英①
①廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，510405，廣州白云區(qū)機(jī)場路16 號
摘要主要針對目前醫(yī)院傳染病報卡工作中常出現(xiàn)的遲報、漏報、信息填寫不全、工作效率低下
等問題進(jìn)行了一些探討，通過建立基于全院電子病歷的傳染病報卡系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員在對患者的診
斷過程中，如出現(xiàn)有《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的疾病，即彈出傳染病患者信息窗口，
填寫傳染病相關(guān)信息，由感染管理部門進(jìn)行統(tǒng)計、分析，統(tǒng)一上報國家疾病控制中心，真正實(shí)現(xiàn)院
內(nèi)報卡的電子化。重點(diǎn)介紹了基于電子病歷建立傳染病報卡系統(tǒng)的設(shè)計方案及運(yùn)作流程。
關(guān)鍵詞電子病歷傳染病
1 我院傳染病上報現(xiàn)狀
傳染病疫情上報制度是國家的法規(guī)制度，根據(jù)傳染病的類型不同，規(guī)定城市甲類傳染病上報時
間為2 小時，乙類傳染病上報時間為6 小時，丙類傳染病上報時間為24 小時。[1]2004 年全國開展了
傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，改變了原來傳染病報告遲緩?fù)享车木置妫押昧藗魅静】刂频牡谝魂P(guān)，真正實(shí)現(xiàn)
了傳染病報告的及時性，使傳染病法不再形同虛設(shè)。[2]
在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作中，報告卡質(zhì)量直接影響傳染病訪視和控制工作，在我院未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)報
卡系統(tǒng)前，報告卡填寫的模式是由醫(yī)生根據(jù)對患者病情的診斷，判斷是否為國家法定的傳染病，如
是就采用手工填寫傳染病卡再上交醫(yī)院感染管理科，感染管理科根據(jù)上報的卡片進(jìn)行審核匯總，再
進(jìn)入國家的傳染病報告系統(tǒng)中填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)。由于在這種模式下缺乏有效的約束，而且過程中費(fèi)
時、費(fèi)力，極容易造成遲報、漏報、或報卡內(nèi)容填寫不全，從而無法及時為衛(wèi)生防疫部門提供完善
準(zhǔn)確的疫情信息，為決策層快速制定疫情防治工作計劃提供相關(guān)數(shù)據(jù)。
2 解決方案
針對以上的問題，我科技術(shù)人員經(jīng)過調(diào)研，與醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)管理人員進(jìn)行溝通，結(jié)合我院的
實(shí)際工作情況和中醫(yī)特色，最終確定了基于正在我院實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)，建立起一套既符合《中
華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定又滿足中醫(yī)特色的傳染病報卡系統(tǒng)。
2.1 可行性分析我院自2004 年開始使用電子病歷系統(tǒng)，五年多來，通過該系統(tǒng)記錄的病歷已達(dá)13
多萬份。我們把傳染病報卡系統(tǒng)建立在電子病歷上，既要使之操作簡單，又要使得醫(yī)生在診斷患者
疾病后，如判斷為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的疾病，就即在當(dāng)前窗口彈出報卡界面，
由于該系統(tǒng)的設(shè)計嵌于電子病歷系統(tǒng)之中，醫(yī)生可方便簡潔準(zhǔn)確對傳染病報卡系統(tǒng)進(jìn)行必要的填寫
及使用，同時如果不填此窗口電子病歷系統(tǒng)將無法進(jìn)行其它操作，確保不漏報。
電子病歷的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與傳染病報卡系統(tǒng)共享，對于患者的基本信息，報卡系統(tǒng)從電子病歷數(shù)據(jù)
提取并自動填寫，醫(yī)生僅需要填寫少量傳染病的相關(guān)信息，相比以往手寫的傳染病卡，不僅保證了
數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性又大大方便了醫(yī)生的操作，既節(jié)約了時間又提高了工作效率。確保第一時間能將患者
信息上報到感染管理科，同時醫(yī)生也能及時了解上級部門的反饋信息，從而及時對傳染病卡進(jìn)行修
正。
我院的電子病歷中設(shè)有醫(yī)院感染管理工作站，報卡系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加了相應(yīng)的傳染病信息管
理模塊。感染管理工作人員在電子病歷工作站中隨時能夠查詢、統(tǒng)計全院的傳染病報卡中患者的相
關(guān)信息，使用方便，大大提高了工作效率。
2.2 系統(tǒng)設(shè)計
2.2.1 住院電子病歷醫(yī)生工作站設(shè)計根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的41 種傳染病及
9 種性病，醫(yī)生對患者的診斷如果與之匹配，則提示為傳染病并跳轉(zhuǎn)到傳染病申報填寫頁面（工作
流程見圖1）。
圖1 工作流程示意圖
傳染病申報頁面上的患者基本信息、傳染病信息（包括甲類傳染病、乙類傳染病、丙類傳染病、
重點(diǎn)監(jiān)測疾病、廣州市法定管理傳染病等信息根據(jù)41 種傳染病檢索匹配診斷信息確定）、報告醫(yī)生、
報告單位及科室、填卡日期等信息由程序自動導(dǎo)入生成。同時系統(tǒng)將自動進(jìn)行如下判斷校驗(yàn)：是否
屬首次申報還是訂正申報；判斷既往住院是否已經(jīng)申報。
2.2.2 院感工作站申報卡檢索模塊在電子病歷院感工作站中增加傳染病申報檢索模塊，提供“疾病
名稱、入院日期（以時間段查詢）、科室、患者姓名、住院號等檢索條件”。
統(tǒng)計查詢結(jié)果以列表方式顯示，內(nèi)容包括（住院號、患者姓名、性別、入院日期、疾病名稱、
申報日期）并顯示檢索總例數(shù)，雙擊某一條記錄就可以查看該申報卡詳細(xì)內(nèi)容（顯示格式和醫(yī)生站
申報卡填寫格式相同）。
在申報卡詳細(xì)內(nèi)容頁面提供打印功能：可按照醫(yī)院提供的模板格式打印申報卡。
2.3 技術(shù)路線傳染病報卡系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)體系，即客戶端、中間件服務(wù)器和后臺數(shù)據(jù)庫，是一個
基于中間件技術(shù)的JAVA 分布式應(yīng)用程序。采用了IBM 的WebSphere Application Server 作為中間
件，它是Java Platform, Enterprise Edition（Java EE）和 Web 服務(wù)應(yīng)用程序平臺。WebSphere
Application Server 交付了安全、可伸縮、具有彈性的應(yīng)用程序基礎(chǔ)架構(gòu)，旨在幫助用戶部署和管
理從簡單網(wǎng)站到強(qiáng)大的隨需應(yīng)變解決方案的應(yīng)用程序。同時，WebSphere Application Server 提供
一個豐富的應(yīng)用程序部署環(huán)境，其中具有全套的應(yīng)用程序服務(wù)，包括用于事務(wù)管理、安全性、群集、
住院電子病歷醫(yī)生工作站
醫(yī)生診斷（初步診斷、明確診斷、出院診斷）41 種法定報卡傳染病及9 種性病
注：系統(tǒng)自動識別是否傳染病，如是則自動提示傳染病報病并彈出（顯示所需患者
的一般資料）自動生成的傳染病報告卡進(jìn)行簡要填寫
注：住院病歷系統(tǒng)提供已登記的一般資料應(yīng)包含：“入院日期”、“就診科室”、“患者姓名”、“性別”、“年齡”、“職業(yè)”、

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