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《衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知

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政發〔2010〕125號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
為切實減輕臨床護士書寫護理文書的負擔，使護士有更多時間和精力為患者提供直接護理服務，密切護患關系，提高護理質量，根據《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》（衛醫政發〔2010〕7號）和《衛生部關于印發<病歷書寫基本規范>的通知》（衛醫政發〔2010〕11號）（以下簡稱兩個《通知》），決定在醫療機構推行表格式護理文書。現就有關要求通知如下：
一、表格式護理文書類別
根據兩個《通知》要求，護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、手術清點記錄、病重（病危）患者護理記錄。護理文書均可以采用表格式。
二、護理文書內容及要求
護理文書是病歷資料的組成部分，書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統一，避免重復和矛盾。書寫護理文書應當客觀、真實、準確、及時、規范。

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