第四章 重點(diǎn)病人診療制度
文件名 重點(diǎn)病人診療管理制度
電子文件編碼 ZLGL-04-001 頁碼 3-1
一、重點(diǎn)病人的范圍
1.危重病人，主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克(最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）；
2.手術(shù)后病人，尤其是心腦手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、移植手術(shù)后病人；
3.新生兒病人，其高危險(xiǎn)程度比較明顯；
4.疾病晚期的臨終病人，是需要進(jìn)行特別照料的人群；
5.急診病人，尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會(huì)影響較大；
6.社會(huì)上有影響有地位的人物；
7.與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人等。
二、“四三”管理責(zé)任制度
1.門診、急診、病房負(fù)責(zé)制
(1)對急診病人和危重病人，門診要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；
(2)急診要24小時(shí)應(yīng)診，作好一切搶救的準(zhǔn)備；
(3)病房要做門急診的后盾，及時(shí)全力支持醫(yī)務(wù)人員的搶救并收治必須住院的病人。
2.住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各負(fù)其責(zé)，各在其位，加強(qiáng)請示報(bào)告和督促檢查制度；
3.臨床、醫(yī)技、行政工勤人員負(fù)責(zé)制
重點(diǎn)病人診療不只是醫(yī)師護(hù)士之事，要靠各醫(yī)技部門的支持配合，要靠行政后勤部門的服務(wù)，任何環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)招致不良后果；
4.院長（業(yè)務(wù)院長）、醫(yī)務(wù)科、臨床科室負(fù)責(zé)制
文件名 重點(diǎn)病人診療管理制度
電子文件編碼 ZLGL-04-001 頁碼 3-2
(1)各臨床科室要高度重視重點(diǎn)病人的診療工作，并及時(shí)請示報(bào)告；
(2)醫(yī)務(wù)科能經(jīng)常深入病房、門急診了解情況，參加討論，征求意見，進(jìn)行協(xié)調(diào)；
(3)院領(lǐng)導(dǎo)能重點(diǎn)掌握全院重點(diǎn)病人診療情況，重點(diǎn)巡視重點(diǎn)病人，參加甚至組織指揮全院性的重點(diǎn)搶救、病例討論會(huì)或大會(huì)診，解決管理中的重點(diǎn)問題。
三、重點(diǎn)病人日報(bào)制度
醫(yī)院要制定本院重點(diǎn)病人的管理標(biāo)準(zhǔn)，建立日報(bào)制度，病房和門急診要填寫重點(diǎn)病人情況表，對病重通知或病危通知的病人情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，使全院上下對本院重點(diǎn)病人診療情況清楚明了并管理有力。
四、危重病人搶救管理制度
1.建立健全醫(yī)院各級搶救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥品器械、后勤保障落實(shí)；
2.及時(shí)填寫危重病人通知單，上報(bào)院醫(yī)務(wù)科，并通知病人家屬；
3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，做好交接班；
4.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；
5.強(qiáng)調(diào)一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施；
6.強(qiáng)調(diào)必須認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄工作；
7.強(qiáng)調(diào)重大搶救必須立即報(bào)請醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；
8.強(qiáng)調(diào)在危重病人搶救過程中各部門的支持配合，并制定對影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。
文件名 重點(diǎn)病人診療管理制度
電子文件編碼 ZLGL-04-001 頁碼 3-3
五、院總值班夜間巡視制度
凡夜間院總值班者必須了解和巡視重點(diǎn)病人的主要情況，主動(dòng)幫助科室解決搶救工作中的矛盾和困難，進(jìn)行必要的組織協(xié)調(diào)，做好巡視情況登記并向有關(guān)部門進(jìn)行通報(bào)。
六、建立重癥監(jiān)護(hù)病房
根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和專科發(fā)展的需要建立冠心病監(jiān)護(hù)病房、心肺監(jiān)護(hù)病房、心胸外科監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房等。
文件名 重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度
電子文件編碼 ZLGL-04-002 頁碼 13-1
一、監(jiān)護(hù)病房的建筑設(shè)計(jì)要求
1.監(jiān)護(hù)病房的選址
（1）選擇監(jiān)護(hù)病房的原則是要方便搶救，如病房內(nèi)的監(jiān)護(hù)病房由于50%以上是收治手術(shù)后恢復(fù)病人，故宜靠近手術(shù)室和麻醉科；急診科的監(jiān)護(hù)病房則應(yīng)貼近急診科搶救室，以便病人直接轉(zhuǎn)入。
（2）方便搶救的中心問題是要做到“接近”，例如心臟外科的ICU要求七個(gè)“接近”：
①接近手術(shù)室，便于很快進(jìn)行搶救性心包填塞減壓；
②接近心導(dǎo)管和心血管檢查造影室，以保證在心導(dǎo)管檢查時(shí)，一旦發(fā)生意外可以便于搶救，例如作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層、梗塞或穿破等并發(fā)癥時(shí)，可迅速作緊急手術(shù)；
③接近心臟外科，便于心臟外科醫(yī)師呼喚；
④接近血庫；
⑤接近心內(nèi)科，便于會(huì)診和轉(zhuǎn)送病人；
⑥接近中心監(jiān)護(hù)病室；
⑦接近化驗(yàn)室。
若無法實(shí)現(xiàn)上述七個(gè)“接近”時(shí)，應(yīng)盡量爭取靠近電梯。
2.監(jiān)護(hù)病房的整體布局
監(jiān)護(hù)病房的整體布局主要是兩種形式：
（1）圓形結(jié)構(gòu)，以護(hù)理站為中心，周圍一圈均為監(jiān)護(hù)病間，每間30平方米左右，每間可收治2位病人；
（2）扇形結(jié)構(gòu)，也以護(hù)理站為中心，其對面呈扇形排列的監(jiān)護(hù)病間，病間大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治6～8人的統(tǒng)倉式，床與床之間隔以屏布。其他輔助設(shè)施（包括醫(yī)師值班室、護(hù)士長室、儲(chǔ)藏室、餐具室、清潔間、污物間、小化驗(yàn)室、病人家屬接待室等）的布局，有的
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