河北省三級(jí)婦幼保健院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
（第五稿）
河北省衛(wèi)生廳
二〇〇九年十月
第一部分為單項(xiàng)否決指標(biāo)：該類指標(biāo)共4方面內(nèi)容，11項(xiàng)指標(biāo)，要求全部合格。若有1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到要求，則視為被否決。
第二部分為基本準(zhǔn)入指標(biāo)：該類指標(biāo)共4個(gè)方面內(nèi)容，24項(xiàng)指標(biāo)，21項(xiàng)達(dá)到要求為合格。基本準(zhǔn)入指標(biāo)為不合格的,延緩1年評(píng)審。
第三部分為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：系保健院評(píng)審的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，共分8個(gè)方面內(nèi)容，33項(xiàng)指標(biāo)，189小項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容，該指標(biāo)總分為1000分（不含技術(shù)水平100分），經(jīng)評(píng)審在900分（含900分）以上，可評(píng)為三級(jí)甲等婦幼保健院，經(jīng)評(píng)審在850分（含850分）至899分，可評(píng)為三級(jí)乙等婦幼保健院。項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)分均采取扣分形式，扣分總數(shù)不超過該項(xiàng)目分值，不倒扣分。
目 錄
第一部分 單項(xiàng)否決指標(biāo)
第二部分 基本準(zhǔn)入指標(biāo)
第三部分 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)
一、行政管理180分
（一）機(jī)構(gòu)規(guī)模30分 （二）科室設(shè)置30分
（三）基本設(shè)備30分 （四）組織管理30分
（五）信息管理30分 （六）思想政治工作30分
二、保健管理260分
(一)保健基礎(chǔ)管理30分 （二）群體保健管理60分
（三）婦幼信息管理30分 （四）婦女保健服務(wù) 50分
（五）兒童保健服務(wù)50分 （六）健康教育 25分
（七）群體保健指標(biāo)15分
三、醫(yī)療管理260分
（一）醫(yī)療基礎(chǔ)管理50分 （二）教學(xué)科研管理25分
（三）醫(yī)療技術(shù)水平175分 （四）院內(nèi)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)10分
四、護(hù)理管理80分
（一）護(hù)理質(zhì)量管理70分 （二）護(hù)理指標(biāo)10分
五、醫(yī)院感染控制管理40分
六、愛嬰保健院20分
七、醫(yī)技管理 90分
（一）檢驗(yàn)科20分 （二）影像診斷學(xué)15分
（三）遺傳實(shí)驗(yàn)室10分 （四）功能檢查科20分
（五）病理科10分 （六）藥劑科15分
八、財(cái)務(wù)與后勤管理 70分
（一）財(cái)務(wù)管理25分 （二）后勤保障14分
（三）設(shè)備管理6分 （四）建筑管理6分
（五）安全管理11分 （六）環(huán)境管理8分
第一部分 單項(xiàng)否決指標(biāo)
項(xiàng)目 否決指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審結(jié)果
一、 醫(yī)德
醫(yī)風(fēng) 1.社會(huì)評(píng)價(jià)綜合滿意度≤80%的。 1.隨機(jī)抽取服務(wù)對(duì)象30人進(jìn)行滿意度調(diào)查
2. 抽查評(píng)審前6個(gè)月機(jī)構(gòu)有重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，造成嚴(yán)重不良后果情況。 有□ 無□
2.發(fā)生重大違法、違規(guī)、違紀(jì)事件，造成嚴(yán)重社會(huì)影響（包括設(shè)立小金庫、賬外賬、開單提成現(xiàn)象等）。 有□ 無□
二、
依法執(zhí)業(yè) 1. 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效，或未取得專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)超范圍執(zhí)業(yè)。 1～3.查閱門診、住院病歷，查閱保健院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等資料，核對(duì)診療科目設(shè)置。
4.查閱保健院人事科花名冊(cè)，醫(yī)師、護(hù)士資質(zhì)管理檔案，核對(duì)業(yè)務(wù)科室人員資質(zhì)；
5.抽查評(píng)審前6個(gè)月當(dāng)?shù)孛襟w醫(yī)療廣告情況。
6.查醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論。 有□ 無□
2.出賣、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。 有□ 無□
3. 外包、租賃科室。 有□ 無□
4．使用非衛(wèi)生技術(shù)人員或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士未注冊(cè)從事診療活動(dòng)，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)。 有□ 無□
5.違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。 有□ 無□
6. 2年之內(nèi)醫(yī)院發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故醫(yī)院負(fù)完全1起或主要責(zé)任1起或3起次要責(zé)任（以中華醫(yī)學(xué)會(huì)、省醫(yī)學(xué)會(huì)或醫(yī)患雙方一致認(rèn)同的市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為準(zhǔn)）。 有□ 無□
三、重大事件 1. 2年之內(nèi)因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重傷5人以上或經(jīng)濟(jì)損失在50萬元以上的事件。 1.查衛(wèi)生行政部門、保健院關(guān)于保健院重大事件的記錄。
2.查保健院是否被通報(bào)批評(píng)以及行政處罰記錄。 有□ 無□
2. 2年內(nèi)被衛(wèi)生行政部門通報(bào)批評(píng)并受到行政處罰。 有□ 無□
四、保健管理得分＜240分。 查綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)中保健管理評(píng)審記錄。 有□ 無□
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