醫療保險實時結算對HIS的影響分析
劉敏超①
①中國人民解放軍總醫院計算機室，100853，北京市海淀區復興路28 號
摘 要 通過分析醫療保險實時結算的具體實例，總結了實時結算對HIS 產生的影響，包
括三個方面：打破了HIS 事務處理的封閉性，引入HIS 安全隱患和改變HIS 的功能和流程。
在此基礎上，文章提出了保障數據一致性、最大程度消除安全隱患的解決方案，并列舉了
HIS 功能即流程改變的具體環節。
關鍵詞 醫療保險 實時結算 事務處理
1 引言
國內越來越多地方的醫療保險開始采用實時結算方式，這種方式有兩個突出
的優點：首先消除了患者墊付資金的壓力以及報銷的麻煩[1]；其次醫療保險相關
管理機構能夠更好對醫療過程進行監控，從而更好的貫徹醫療保險政策的執行。
但是，這種方式卻給醫院的信息系統帶來了技術上的新問題，體現在三個方面：
第一打破了HIS 事務處理的封閉性，第二引入HIS 安全隱患，第三改變HIS 的
功能及流程，下文將逐一描述。
2 打破HIS事務處理的封閉性
盡管在實時結算之前，HIS 已經接入了各種各樣的外來系統，如LIS，PACS
等，但這些系統都相對獨立，沒有介入到醫療業務數據的事務處理層面。HIS 在
業務處理流程、數據一致性等方面仍然擁有完全的自主權，實時結算后情況發生
了改變，需要醫院原有業務處理流程中增加醫療保險業務處理內容，在數據一致
性方面增加醫療保險機構和醫院兩個方面的數據一致性要求，而雙方數據一致性
的要求任何單方面都無法完成。如表1，以左邊“會導致數據不一致的流程”為
例就可清楚的看到這點。
- 2 -
a：保存his數據
1.收據主記錄
2.支付記錄
3.費用明細
4.設置門診醫囑收費狀態
5.生成處方、檢驗申請等
b：保存交易數據
1.讀寫卡簽名校驗
2.寫醫保數據庫
3.寫醫保卡
4.設置數據狀態
醫院信息系統醫療保險信息系統
成功
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狀態返回
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Yes
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成功？
a：保存his數據
1.收據主記錄
2.支付記錄
3.費用明細
4.設置門診醫囑收費狀態
5.生成處方、檢驗申請等
6.
b：保存交易數據
1.讀寫卡簽名校驗
2.寫醫保數據庫
3.寫醫�？�
4.設置數據狀態
醫院信息系統 |
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