目 錄
第一章 電子病歷基本內(nèi)容架構(gòu)
第一節(jié) 圖例 1
第二節(jié) 電子病歷基本內(nèi)容架構(gòu)總圖 2
第三節(jié) 病歷概要 3
第四節(jié) 門（急）診治療處置記錄 3
第五節(jié) 門（急）診護(hù)理記錄 4
第六節(jié) 檢查檢驗(yàn)記錄 5
第七節(jié) 知情告知信息 6
第八節(jié) 住院志 6
第九節(jié) 住院病程記錄 7
第十節(jié) 住院治療處置記錄 8
第十一節(jié) 住院護(hù)理記錄 8
第十二節(jié) 法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告 9
第二章 電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板
第十三節(jié) 病歷概要基礎(chǔ)模版 10
第十四節(jié) 門(急)診病歷基礎(chǔ)模版 11
第十五節(jié) 門(急)診處方基礎(chǔ)模版 12
第十六節(jié) 護(hù)理—護(hù)理操作記錄基礎(chǔ)模版 13
第十七節(jié) 護(hù)理—護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基礎(chǔ)模版 14
第十八節(jié) 治療處置—一般治療處置記錄基礎(chǔ)模版 15
第十九節(jié) 治療處置—助產(chǎn)記錄基礎(chǔ)模版 16
第二十節(jié) 檢查檢驗(yàn)記錄基礎(chǔ)模版 17
第二十一節(jié) 知情告知信息基礎(chǔ)模版 18
第二十二節(jié) 住院病案首頁(yè)基礎(chǔ)模版 19
第二十三節(jié) 中醫(yī)住院病案首頁(yè)基礎(chǔ)模版 20
第二十四節(jié) 住院志基礎(chǔ)模版 21
第二十五節(jié) 住院病程記錄基礎(chǔ)模版 22
第二十六節(jié) 住院醫(yī)囑基礎(chǔ)模版 23
第二十七節(jié) 出院記錄基礎(chǔ)模版 23
第二十八節(jié) 轉(zhuǎn)診（院）記錄基礎(chǔ)模版 24
第二十九節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)模版 24
第一章 電子病歷基本內(nèi)容架構(gòu)
第一節(jié) 圖例
電子病歷基本內(nèi)容架構(gòu)圖采用統(tǒng)一建模語(yǔ)言（Unified Modeling Language, UML）構(gòu)建。圖例內(nèi)容說(shuō)明如下：
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