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                病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題及其法律后果
              
    
            
    		
        
    
        
     
          
		  	
    
              
     
                 
    
                    
     
                        
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                      (一)影響病歷記錄真實(shí)性的問(wèn)題
    
1.涂改現(xiàn)象突出:病歷記錄里有涂改痕跡的象比較普遍,個(gè)別病歷里有多處涂改或1處涂改段達(dá)1行字以上,影響了病歷的真實(shí)性。
    
2.隨意書(shū)寫(xiě)病史:有個(gè)別醫(yī)師在問(wèn)診時(shí)馬馬虎,在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)隨意捏造病史,如:一既往有多高血壓病史現(xiàn)需手術(shù)治療而住院的患者,在入院醫(yī)師未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者,而憑主觀想象,在病歷里編了“無(wú)高血壓病”的病史。
    
3.計(jì)算機(jī)打印病歷的“張冠李戴”現(xiàn)象:如,在未行手術(shù)的患者的病歷里,出現(xiàn)了手術(shù)切口的描述又如,一男性患者的病歷里,出現(xiàn)了月經(jīng)史。這是個(gè)別大夫利用計(jì)算機(jī)的拷貝功能,將甲患者的病改寫(xiě)成乙患者的病歷時(shí),疏忽大意,導(dǎo)致內(nèi)容矛盾失真。
    
    		
                    
    
                  
    		
              
    
              
     
                 
    
                    
     
                       
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