“現(xiàn)在我們正經(jīng)歷著一場(chǎng)信息革命。這不是在技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、軟件或速度上的一場(chǎng)革命，而是一場(chǎng)觀念與思維方式的變革。”這是世界管理思想大師彼德·德魯克對(duì)當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)的判斷。
正如德魯克所言，當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療健康領(lǐng)域也正經(jīng)歷著一場(chǎng)思維方式變革的洗禮，“互聯(lián)網(wǎng)+”思維正以勢(shì)不可擋的態(tài)勢(shì)闖入了人們的視線，為醫(yī)療健康行業(yè)帶來(lái)新業(yè)態(tài)與新模式。
“未來(lái)醫(yī)療將向著交互式的移動(dòng)健康模式發(fā)展，形成醫(yī)生、患者與社會(huì)各個(gè)方向協(xié)同組建的整合型精準(zhǔn)醫(yī)療體系。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司副司長(zhǎng)張鋒在首屆海峽兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)與移動(dòng)健康研討會(huì)上說(shuō)道。
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)悄然改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。如何利用醫(yī)療信息來(lái)提升經(jīng)營(yíng)效率和服務(wù)品質(zhì)，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前面臨的一個(gè)新的問(wèn)題。
正是在此背景下，7月23日，首屆海峽兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)與移動(dòng)健康研討會(huì)在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院舉行，來(lái)自兩岸的醫(yī)療專家共同探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)體系建設(shè)，以及未來(lái)醫(yī)療健康的發(fā)展趨勢(shì)。會(huì)上，張鋒指出，醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的建立對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的醫(yī)療信息化發(fā)展至關(guān)重要。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍在介紹醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出：“我們建設(shè)健康云平臺(tái)的目標(biāo)是打造醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)圈，醫(yī)院平臺(tái)化，醫(yī)生社會(huì)化，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)模式、服務(wù)模式、管理模式的轉(zhuǎn)變。同時(shí)構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的全流程O(píng)2O的閉環(huán)，打造線上線下聯(lián)合的智慧醫(yī)療流程。”蔡院長(zhǎng)在會(huì)上表示，未來(lái)的醫(yī)療模式需要在保證醫(yī)療品質(zhì)的前提下大膽探索，同時(shí)也要有醫(yī)療信息安全和隱私保護(hù)方面的政策保障。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”頂層設(shè)計(jì)
去年被業(yè)界人士稱之為移動(dòng)醫(yī)療的元年。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)平均增長(zhǎng)幅度在24%左右，個(gè)別地區(qū)可能到60%-70%。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和智能化，正在重塑著醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)a(chǎn)生重大影響。
據(jù)張鋒介紹，中國(guó)目前已經(jīng)構(gòu)建出了醫(yī)療信息化框架，接下來(lái)將逐步在醫(yī)療公共衛(wèi)生健康服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、健康管理等領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)劃。未來(lái)醫(yī)療健康卡將承載全民人手一份的電子健康檔案，貫通所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，最終形成一個(gè)全國(guó)互聯(lián)互動(dòng)的醫(yī)療健康體系。
張鋒指出：“預(yù)計(jì)到2020年，互聯(lián)互通的人口健康信息福利體系基本全部形成，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)覆蓋，一卡通，以及信息資源統(tǒng)一的融合共享。同時(shí)依托信息化的技術(shù)，真正建立一個(gè)人口全覆蓋、生命全過(guò)程、工作全天候、中西醫(yī)并重、全民健康的醫(yī)療信息服務(wù)基礎(chǔ)。”
據(jù)了解，除了居民電子信息檔案的建設(shè)外，遠(yuǎn)程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用、信息標(biāo)準(zhǔn)與安全的建立也都成為“十三五”規(guī)劃中醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)。
當(dāng)前大陸的遠(yuǎn)程醫(yī)療還未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，張鋒表示，下一步工作重點(diǎn)之一就是把全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建立起來(lái)，依托三級(jí)醫(yī)院，延伸放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效的配置。其次，在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)方面，不能僅局限于簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)集聚，應(yīng)更多地側(cè)重?cái)?shù)據(jù)的分析應(yīng)用挖掘，以支撐相關(guān)的科研、臨床和患者的信息化的處理。在醫(yī)療信息化的安全與標(biāo)準(zhǔn)上，個(gè)人隱私和安全的保障，臨床醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、交互標(biāo)準(zhǔn)等方面成為關(guān)注重點(diǎn)。
此外，醫(yī)療和人口健康信息惠民規(guī)劃也成為“十三五”規(guī)劃中的重要組成部分。預(yù)計(jì)“十三五”初期，也就是2016年，要初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通；2017年人口健康信息服務(wù)體系初具規(guī)模，在全國(guó)的各個(gè)領(lǐng)域能夠有應(yīng)用。
“同時(shí)要構(gòu)建一個(gè)多方參與的機(jī)制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、企業(yè)、社會(huì)公民都在其中發(fā)揮了重要的作用，相關(guān)的權(quán)界、權(quán)責(zé)在未來(lái)顯得尤為重要，我們希望探索新的模式。”張鋒指出。
打通關(guān)鍵環(huán)節(jié)：建立醫(yī)療信息共同標(biāo)準(zhǔn)
互聯(lián)網(wǎng)正以其獨(dú)特的商業(yè)邏輯改變著醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)作方式。可以預(yù)見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將為解決看病就醫(yī)、醫(yī)療資源合理分配、健康養(yǎng)老等問(wèn)題提供新思路。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，建立完善醫(yī)療信息服務(wù)體系顯得尤為重要，信息的標(biāo)準(zhǔn)化則更是重中之重。
要打造出完善的醫(yī)療信息服務(wù)體系，大陸還有很長(zhǎng)一段路要走，而為了少走彎路，臺(tái)灣的醫(yī)療信息化建設(shè)或許可以為大陸的醫(yī)療改革提供不錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)。
臺(tái)灣從1988年就開(kāi)始著手設(shè)立專門(mén)針對(duì)醫(yī)療信息的大型計(jì)劃，并不斷深化。截止到目前，臺(tái)灣以互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新技術(shù)為支撐，形成了較為深入完備的醫(yī)療信息體系。據(jù)臺(tái)灣衛(wèi)生福利部信息處處長(zhǎng)許明暉介紹，臺(tái)灣的信息系統(tǒng)覆蓋了全臺(tái)灣地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括496家醫(yī)院和2萬(wàn)家診所。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須將當(dāng)天的看病摘要傳給臺(tái)灣健保署，由健保署開(kāi)放資料查詢，讓民眾可以查到在不同的醫(yī)院看病的就醫(yī)記錄，形成所謂的“云端藥歷”。通過(guò)“云端藥歷”，每個(gè)人的用藥記錄分享出來(lái)，有效避免了重復(fù)用藥等問(wèn)題，從而一年可以節(jié)省近10億人民幣。
臺(tái)灣的醫(yī)療信息體系中，信息流通的關(guān)鍵因素在于擁有共同的信息標(biāo)準(zhǔn)。臺(tái)灣的電子病歷能夠?qū)⒃簝?nèi)的病歷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為全臺(tái)灣統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有了單一的標(biāo)準(zhǔn)后，才能將病歷在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。
反觀大陸的醫(yī)療信息化建設(shè)，盡管各醫(yī)院也建立了電子病歷以及醫(yī)療信息管理體系，但醫(yī)院中使用的信息管理軟件還處于“私人訂制”階段，不同企業(yè)為不同醫(yī)院開(kāi)發(fā)的信息管理軟件，帶有很強(qiáng)的個(gè)性化色彩，因而醫(yī)院與醫(yī)院間的信息標(biāo)準(zhǔn)造成了差異。由于沒(méi)有信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一架構(gòu)和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)院間的信息不能共享，醫(yī)院仍是信息孤島，因而難以發(fā)揮互聯(lián)互通的效力。
對(duì)此，張鋒表示，醫(yī)院現(xiàn)在的軟件壽命是10-15年，在此過(guò)程中要逐步實(shí)現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化的替代，同時(shí)要減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和顧慮，讓醫(yī)生、醫(yī)院的管理者以及企業(yè)都有積極性，推動(dòng)醫(yī)療信息共同標(biāo)準(zhǔn)的建立。
“云+端”：未來(lái)醫(yī)療健康走向
盡管大陸的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成統(tǒng)一的醫(yī)療信息服務(wù)體系，但仍有部分醫(yī)院走在了醫(yī)療信息化的前端，利用醫(yī)療健康云平臺(tái)與移動(dòng)端，打造線上線下聯(lián)動(dòng)的智慧醫(yī)療流程，改變了醫(yī)療模式，提升了醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與管理效率。這也預(yù)示著“云+端”模式或?qū)⒊蔀槲磥?lái)醫(yī)療健康的發(fā)展走向。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍在會(huì)上介紹了邵逸夫醫(yī)院在信息化建設(shè)上的實(shí)踐。邵逸夫醫(yī)院是第一家通過(guò)JCI評(píng)審的公立醫(yī)院，最近連續(xù)三次通過(guò)JCI的認(rèn)證。2013年開(kāi)始著手移動(dòng)醫(yī)療工作，是國(guó)內(nèi)最早做移動(dòng)醫(yī)療的醫(yī)院。2014年邵逸夫醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“未來(lái)醫(yī)院”的建設(shè)構(gòu)想，其中包括智慧醫(yī)療系統(tǒng)，信息化支持的智能化、數(shù)字化、移動(dòng)化等方面。
蔡秀軍表示，邵逸夫醫(yī)院利用信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療模式進(jìn)行了智慧化改造。
邵逸夫醫(yī)院推出了健康云平臺(tái)，采用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生的模式，將醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)生之間在業(yè)務(wù)上無(wú)縫連接，全面協(xié)同。此外，云平臺(tái)建設(shè)的架構(gòu)中還包括支付方，未來(lái)云藥店、云診斷也將納入平臺(tái)中來(lái)。
健康云平臺(tái)的核心功能之一就是推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診。平臺(tái)中所有聯(lián)盟醫(yī)院中病人的資料都放在云端上，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人時(shí)，只要發(fā)出一個(gè)信號(hào)，專科醫(yī)師就可以查看病人的云端資料，確定是否需要轉(zhuǎn)診；從專科醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院亦然。這樣病人可以非常方便地得到服務(wù)的銜接。
其次，醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)也是健康云平臺(tái)的另一核心功能。病人在醫(yī)院就診后，醫(yī)生開(kāi)出處方，病人可以選擇在醫(yī)院取藥，也可以選擇將藥品直接配送到家。尤其是慢病病人需要長(zhǎng)期服藥，藥用完后，病人可以與主治醫(yī)師進(jìn)行短信交流，如果病情沒(méi)有變化，就可以開(kāi)出處方，將藥品配送到家，免去了病人在家與醫(yī)院間的來(lái)回跑動(dòng)。
此外，遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查與檢驗(yàn)的協(xié)同、遠(yuǎn)程的聯(lián)合門(mén)診等也是健康云平臺(tái)的重要應(yīng)用。
云平臺(tái)功能的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)移動(dòng)端的應(yīng)用。邵逸夫醫(yī)院開(kāi)發(fā)出了醫(yī)院專門(mén)的APP，改變了傳統(tǒng)就醫(yī)流程，方便了患者的就醫(yī)需求。據(jù)蔡院長(zhǎng)介紹，為了解決醫(yī)院就醫(yī)流程繁瑣，掛號(hào)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，醫(yī)院采用了線上線下結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)模式，門(mén)診流程絕大部分可以在線上進(jìn)行操作，并引入了支付寶的功能。患者只需下載邵逸夫APP，線上預(yù)約掛號(hào)，APP便會(huì)提示患者看病的時(shí)間與地點(diǎn)。患者問(wèn)診后，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)出檢查單，患者可以一邊走路一邊用支付寶繳納檢查費(fèi)用，支付后APP就會(huì)提醒患者去哪里檢查，檢查結(jié)果何時(shí)出來(lái)。這樣病人基本不需要排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)，最后患者還可以對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生技術(shù)、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)這種線上操作模式，患者就醫(yī)的時(shí)間與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，縮短了三分之二，病人體驗(yàn)大幅度提升。
“我們要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，一是就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，養(yǎng)成分級(jí)就醫(yī)、人性化智能化便捷性的就醫(yī)模式。二是服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，線上線下一體化服務(wù)，形成遠(yuǎn)程、協(xié)同、連續(xù)的服務(wù)。三是管理模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)盟化，醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同管理，醫(yī)院平臺(tái)化管理。最終實(shí)現(xiàn)老百姓、醫(yī)院、醫(yī)生以及第三方機(jī)構(gòu)的共贏。”蔡秀軍稱。
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